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2022拉里默县社区卫生调查工具-英文

你的健康很重要,你的声音很重要

下载英文调查的PDF格式 在这里.

你的家庭是随机选择的 参加2022年拉里默县社区健康调查, 你的来信对我们很重要. 请一位成年人(18岁或以上)填写本调查-每户只填写一份调查(纸质或在线). 除非问题是关于你的家庭情况,否则请如实回答. 用清晰的标记回答问题,如打X、打勾或填空. 请将填妥的调查问卷装入所附的预付信封内,并由美国邮政寄回.S. 邮寄截止日期为2022年6月10日.

我们将保留您的回复 保密, 我们要求您不要提供个人识别信息, 比如你的名字, 在完成调查时. 如果您有任何疑问或需要帮助,请拨打我们的调查帮助热线: 970-224-5209 或者发邮件给 survey@健康district.org.

这项调查是网上博彩澳门银河的一个项目.

  1. 有一个医生小组吗, 健康中心, 或者是你经常去的诊所?
    1. 是的
    2. No
  2. 有医生吗?, 护士, 医师助理, 或者你认为是你的常规医疗保健提供者的执业护士?
    1. 是的
    2. No
  3. 有特定的牙医吗, 牙科保健师, 或者你认为是你的常规牙科保健提供者的牙科诊所?
    1. 是的
    2. No
  4. 你最近一次做牙齿检查或洗牙是什么时候?
    1. 在过去的一年
    2. 大约在一到两年前
    3. 大概在2到3年前
    4. 三到五年前
    5. 5年或以上
    6. 从来没有
  5. 请给你的 获得保健的机会 当你需要的时候:
    1. 可怜的
    2. 公平
    3. 很好
    4. 优秀的
    5. 我不知道
  6.  过去12个月, 因为COVID-19大流行,你做过以下任何一项吗? (标记所有适用的.)
    1. 当你需要护理的时候,却不去看牙医.
    2. 当你需要照顾的时候却不去看医生.
    3. 避免与老年人或其他可能感染COVID-19的高危人群接触.
  7. 自大流行开始以来, 您是否使用远程医疗(电话或虚拟会面)从医生或其他卫生保健专业人员那里获得建议或治疗?
    1. 是的
    2. 不(请参看第8题)
  1. a. 你对最近的远程医疗服务满意吗?
    1. 是的
    2. No
  1. b. 在未来你希望有多少医疗服务是通过远程医疗而不是当面进行的?
    1. 尽可能多
    2. 其中一些
    3. 没有,我更喜欢亲自照顾
  2.  什么类型的 健康保险 你现在有吗??  (标记所有适用的.) 不包括只包括一种服务的保险计划,如牙科, 愿景, 或者处方药计划.
    1. 我没有任何健康保险. (转到问题10)
    2. 通过现任或前任雇主或工会获得健康保险, 包括伴侣或父母的计划(包括COBRA或退休福利).
    3. 我的健康保险计划, 我的父母, 合作伙伴, 或配偶直接从保险公司购买(私人或通过科罗拉多州的市场/交易所).
    4. 医疗补助,也被称为健康第一科罗拉多州.
    5. 医疗保险(适用于65岁及以上或有某些残疾的人).
    6. 退伍军人事务,军事健康,TRICARE或大学.
    7. 学生健康保险.
    8. 其他(请注明)
  3. 一般来说,你的健康保险是:
    1. 可怜的
    2. 公平
    3. 很好
    4. 优秀的
  4. 如果你 目前有健康保险,有什么原因? (请解释)
  5. 过去三年你总共有几个月了 no 健康保险?
    1. 没有,我一直都有保险
    2. 总共一个月没有保险
    3. 总共2-6个月没有保险
    4. 总共7-12个月没有保险
    5. 总共13个月或更长时间没有保险
  6. 你的健康保险有什么变化吗 因为COVID-19大流行?
    1. 我没有因为流感大流行而改变我的覆盖面. (转到第13题)
    2. 我在大流行之前没有保险,但后来参加了医疗保险. (转到第13题)
    3. 疫情前我有医疗保险,但后来没了.
  1. a. 如果你失去了健康保险,你是否补上了?
    1. 是的
    2. No
  2. 您目前是否有任何保险可以支付以下费用的至少部分费用:
    1. 处方药?
      1. 是的
      2. No
      3. 不知道
    2. 牙科服务?
      1. 是的
      2. No
      3. 不知道
    3. 精神健康服务?
      1. 是的
      2. No
      3. 不知道
    4. 愿景服务?
      1. 是的
      2. No
      3. 不知道
    5. 听到服务?
      1. 是的
      2. No
      3. 不知道
  3. 你多大了??
  4. 你是什么性别?? (标记任何适用的.)
    1. 女人
    2. 男人。
    3. 变性人
    4. (指定)
  5. 包括你在内,你家里有多少人(大人和小孩)? (如以下某些类别没有,请输入“0”.)
    1. 0到4岁的人数
    2. 5到17岁的人数
    3. 18至29岁的人数
    4. 30至64岁的人数
    5. 65岁及以上的人数
  6. 你如何描述自己? (标记任何适用的.)
    1. 白色(白人)
    2. 西班牙或拉丁裔/a/x
    3. 黑人或非裔美国人
    4. 美洲原住民或阿拉斯加原住民
    5. 亚洲或太平洋岛民
    6. 其他(请注明)
  7. 过去12个月, 作为医生,你有过这种感觉吗, 牙医, 其他医疗保健提供者, 或者他们的员工因为以下任何一种情况对你进行了不公平的评判或歧视? 如果你在过去一年中没有看过医疗服务提供者,请回答问题19.
    1. 你的种族或民族
      1. 是的
      2. No
    2. 你的性别
      1. 是的
      2. No
    3. 你的年龄
      1. 是的
      2. No
    4. 你的性取向
      1. 是的
      2. No
    5. 你的体重
      1. 是的
      2. No
    6. 残疾健康状况或残疾
      1. 是的
      2. No
  8. 一般来说,你会说你的 健康 is:
    1. 可怜的
    2. 公平
    3. 很好
    4. 优秀的
  9. 您是否曾检测出COVID-19呈阳性或被诊断为COVID-19?
    1. 是的
    2. No
    3. 不知道
  10. 你是 目前 经历以下任何一种情况?
    1. 抑郁、焦虑或其他心理健康问题
      1. 是的
      2. No
    2. 牙痛或牙齿或牙龈的其他问题
      1. 是的
      2. No
    3. 哮喘
      1. 是的
      2. No
    4. 难以入睡或保持睡眠
      1. 是的
      2. No
    5. 一个残疾, 障碍, 或者慢性疾病让你无法全身心投入工作, 做家务, 或者其他日常活动
      1. 是的
      2. No
  11. 你是怀孕了,还是在怀孕期间生的孩子 过去12个月?
    1. 是的
    2. “不”或“不”不适用于我
  12. 请多告诉我们一些你们的 当前的 健康:
    1. 在过去的30天里有多少天是你的 身体健康 (包括身体疾病或受伤) ?
    2. 在过去的30天里多少天过去了 身体不健康 让你不能做日常活动,比如自我照顾、工作或娱乐?
    3. 期间有多少天 过去30天 是你的 心理健康 (包括压力、抑郁或其他情绪问题) ?
    4. 在过去的30天里多少天过去了 精神健康欠佳 让你不能做日常活动,比如自我照顾、工作或娱乐?
  13. 有医生、护士、医师助理或其他健康专业人员吗 告诉你你有以下任何一种情况?
    1. 高血压(又称高血压)
      1. 是的
      2. No
    2. 高胆固醇
      1. 是的
      2. No
    3. 慢性阻塞性肺病(COPD)、肺气肿或慢性支气管炎
      1. 是的
      2. No
    4. 糖尿病(高血糖)如果你被告知你只在怀孕期间患有糖尿病,回答“没有”.”
      1. 是的
      2. No
    5. 关节炎或风湿病
      1. 是的
      2. No
    6. 抑郁症
      1. 是的
      2. No
    7. 焦虑障碍
      1. 是的
      2. No
    8. 进食障碍
      1. 是的
      2. No
    9. 其他精神健康问题或精神疾病
      1. 是的
      2. No
    10. 酒精或物质使用障碍
      1. 是的
      2. No
  14. 过去3个月你有多少时间感到焦虑、压力或沮丧? 圈出秤上的一个数字.
    1. 1 -从来没有
    2. 2
    3. 3
    4. 大约一半的时间
    5. 5
    6. 6
    7. 7 -一直都是
  15. 如果你需要的话,你多久能得到一次以下的支持?
    1. 可以倾诉或谈论你的问题的人.
      1. 从来没有
      2. 有一点时间
      3. 有时候
      4. 大多数时候
      5. 一直以来
    2. 如果你需要,有人会带你去看医生.
      1. 从来没有
      2. 有一点时间
      3. 有时候
      4. 大多数时候
      5. 一直以来
    3. 一个能和你共度美好时光的人.
      1. 从来没有
      2. 有一点时间
      3. 有时候
      4. 大多数时候
      5. 一直以来
  16. 过去6个月:
    1. 你多久疼痛一次?
      1. 从来没有
      2. 有些日子
      3. 大多数日子里
      4. 每一天
    2. 疼痛多久会限制你的生活或工作?
      1. 从来没有
      2. 有些日子
      3. 大多数日子里
      4. 每一天
  17. 过去12个月你是否考虑过用自杀来解决你的问题? 如果你或你认识的人想自杀, 拨打或在线聊天全国预防自杀生命线:1-800-273-8255或 http://suicidepreventionlifeline.org/chat/
    1. 是的
    2. No
  18. 在一个典型的24小时内,你通常睡几个小时?
  19. 你接种过COVID-19疫苗吗?
    1. 没有,我没有接受过任何剂量(见问题31)
    2.  是的,我服用了一剂辉瑞或Moderna (mRNA)
    3. 是的, 我有最初的辉瑞或Moderna系列(对一些免疫功能低下的人2剂或3剂)
    4. 是的,我吃了一剂强生 & 约翰逊(詹森)
    5. 我接种了其他COVID疫苗或其他组合
  1. a. 您是否接种过COVID-19疫苗加强剂?
    1. 是的
    2. No
  2. 在最近的流感季节(2021年9月至2022年4月),您是否接种了季节性流感疫苗或鼻雾剂??
    1. 是的
    2. No
    3. 不确定
  3. 不算果汁,你昨天吃了多少份水果?  一份是半杯切碎的, 煮熟的, 罐头, or frozen fruit; 1 small (tennis ball-sized) piece of fruit; or ¼ cup dried fruit. (如无,请输入“0”).)
  4. 你昨天吃了几份蔬菜?  一份是半杯切碎的, 煮熟的, 罐头, or frozen vegetables; 1 cup raw, leafy vegetables; or 4 oz of 100% vegetable juice. (如无,请输入“0”).)
  5. 你昨天吃的水果和蔬菜量是:
    1. 比平时多
    2. 和往常一样
    3. 比平时少

专家建议成年人每天至少摄取 150分钟 (2小时30分钟) 中等强度 活动 或在 至少75分钟 (1小时15分钟) 剧烈运动 (或两者兼而有之.

中等强度 是否有任何动作会让你呼吸困难,但你仍然可以轻松地交谈.

有力的强度 有没有什么运动能让你的心跳加快,让你在需要换气之前只说几句话.

  1. 你会说大多数时候你达到或超过了这些建议吗?
    1. 是的
    2. No
    3. 不确定

专家还建议 肢体舒展活动 至少 每周两天这些活动使你的肌肉比平时工作更努力.

接下来的几个问题是关于酒精饮料的. 一杯饮料是一瓶或一盎司12盎司. 一罐5盎司的啤酒. 一杯红酒,或者一杯加1的饮料.5盎司的酒.

This information helps us describe the 健康 and well-being of the entire community; honesty improves our accuracy and understanding.  我们不会查看或报告您的个人信息.

请回答这些问题 最小的孩子 你在找保姆.

  1. 你会说大多数时候你达到或超过了这个建议吗?
    1. 是的
    2. No
    3. 不确定
  2. 过去30天,你有否使用下列任何烟草/尼古丁产品?
    1. 普通香烟(不包括草药和电子烟)
      1. 是的,每天都是
      2. 是的,有些日子
      3. 不,请参看第37题.b.)
      4. 我正在认真考虑辞职. (如适用,请标记)
    2. 含有尼古丁或可充入尼古丁烟汁/液体的电子烟或电子雾化产品
      1. 是的,每天都是
      2. 是的,有些日子
      3. 不,请参看第37题.c.)
      4. 我正在认真考虑辞职. (如适用,请标记)
    3. 雪茄、小雪茄或烟斗,包括水烟
      1. 是的,每天都是
      2. 是的,有些日子
      3. 不,请参看第37题.d.)
      4. 我正在认真考虑辞职. (如适用,请标记)
    4. 嚼/吐烟草或其他无烟产品(鼻烟,ZYN等).)
      1. 是的,每天都是
      2. 是的,有些日子
      3. 不(看第38题)
      4. 我正在认真考虑辞职. (如适用,请标记)
    1. 在过去12个月内,你是否吸食过大麻??
      1. 是的
      2. 不(请参看第39题)
    1. a. 在 过去30天,你吸了多少天大麻?  如果没有,请输入“0”,然后转到问题39
    1. b. 当你吸食大麻的时候 过去30天通常是这样吗?  (标记所有适用的.)
      1. 减轻压力/放松
      2. 嗨起来/找乐子
      3. 改善睡眠
      4. 进行社交活动
      5. 减轻疼痛/炎症
      6. 治疗抑郁/焦虑
      7. 其他(请注明)
    1. c. 过去30天在使用大麻的2到3小时内,你有多少天开车或其他车辆? (如无,请输入“0”).)
    1. 考虑到所有的酒精饮料, 你通常一周喝几杯酒, 包括周末? (如无,请输入“0”).)
    2. 过去30天你一次最多喝多少酒? (如无,请输入“0”).)
    3. 过去30天, 你有几次在开车前一小时内喝了两杯或两杯以上的酒后开车? (如无,请输入“0”).)
    4. 想想你通常每周喝多少酒 在大流行开始之前 还有你喝了多少 现在,你会说你是:
      1. 少喝
      2. 喝得差不多
      3. 喝多
      4. NA/我不喝酒
    5. 当想到吸毒的时候, 包括非法使用药物和以非规定的方式使用处方药;   记住,你的回答是 保密.
      1. 你是否曾经觉得你应该减少饮酒或吸毒?
        1. 是的
        2. No
      2. 有人因为批评你酗酒或吸毒而惹恼你吗?
        1. 是的
        2. No
      3. 你是否曾经为你的饮酒或吸毒感到难过或内疚?
        1. 是的
        2. No
    6. 标记你对以下陈述的同意程度:
      1. 治疗可以帮助精神疾病患者过上正常的生活.
        1. 强烈反对
        2. 不同意
        3. 既不同意也不反对
        4. 同意
        5. 强烈同意
        6. 不知道
      2. 人们通常关心和同情患有精神疾病的人.
        1. 强烈反对
        2. 不同意
        3. 既不同意也不反对
        4. 同意
        5. 强烈同意
        6. 不知道
      3. 治疗可以帮助成瘾者过上正常的生活.
        1. 强烈反对
        2. 不同意
        3. 既不同意也不反对
        4. 同意
        5. 强烈同意
        6. 不知道
      4. 人们通常会关心和同情有毒瘾的人.
        1. 强烈反对
        2. 不同意
        3. 不同意不反对
        4. 同意
        5. 强烈同意
        6. 不知道
    1. 你的体重是多少磅(不穿鞋)?
    2. 你的身高(不穿鞋)是多少英尺和英寸??
    3. 你的性取向是什么?
      1. 女同性恋或男同性恋
      2. 酷儿
      3. 双性恋
      4. 其他的东西
      5. 不知道
    4. 下列哪项 最好的 描述你目前的婚姻状况?
      1. 结婚了
      2. 未婚夫妇中的一员
      3. 离婚或分居
      4. 丧偶的
      5. 从来没有结过婚
    5. 你所完成的最高学历是什么?
      1. 12岁以下th 年级,无文凭
      2. 高中文凭或普通教育文凭
      3. 上了一些大学,没有学位
      4. 副学士学位.g., aa, as)
      5. 学士学位(如., ba, ab, bs)
      6. 研究生或专业学位
    6. 你是什么? 当前的 就业状况? (标记所有适用的.)
      1. 全职领薪
      2. 受雇兼职领薪
      3. 自由职业者
      4. 军事
      5. 全职家庭主妇
      6. 退休
      7. 全日制或非全日制学生
      8. 残疾的不能工作的
      9. 下岗或失业
    1. a. 如果你现在有工作,你在哪里工作?
      1. 在家以外的工作场所
      2. 在家工作
      3. 主场和客场都有
    2. 你的是什么? 家庭的 税前总收入 2021? 包括所有来源的收入,比如工作, 社会保障, 公共援助, 以及你自己和你家里的所有人的退休生活.  如果你是一个大学生 依靠父母的经济支持,估计一下你的家庭收入.
      1. 13,000美元或以下
      2. $13,001 to $22,000
      3. $22,001 to $25,000
      4. $25,001 to $32,000
      5. $32,001 to $34,000
      6. $34,001 to $43,000
      7. $43,001 to $52,000
      8. $52,001 to $60,000
      9. $60,001 to $70,000
      10. $70,001 to $88,000
      11. $88,001 to $125,000
      12. $125,001或更多
    1. a. 有多少人, 包括你在2021年由这笔收入支持?
    2. 你的家庭收入变化了多少 因为流感大流行? 在秤上圈出一个数字.
      1. 收入减少了很多
      2. 2
      3. 3
      4. 收入没有改变
      5. 5
      6. 6
      7. 收入增加了很多
    3. 你有多少紧急储蓄——可以随时在支票里取出的钱, 储蓄或货币市场账户?
      1. 没有应急储蓄
      2. 不超过3个月的费用
      3. 3到5个月的开销
      4. 6个月或以上的费用
      5. 不知道
    4. 过去12个月你是否曾被催收公司联系过,问你是否欠医药费? 这可能包括任何家庭成员的医药费.
      1. 是的
      2. No
      3. 不知道
    5. 你有多担心:
      1. 你将负担不起你需要的医疗费用?
        1. 非常担心
        2. 有点担心
        3. 不用太担心
        4. 一点也不担心
      2. 健康保险将变得如此昂贵,以至于你负担不起?
        1. 非常担心
        2. 有点担心
        3. 不用太担心
        4. 一点也不担心
    6. 过去两年, 你是否曾经需要以下每一项, 但你没买,因为你买不起?
      1. 看医生或专科医生
        1. 是的
        2. No
        3. 不需要
      2. 牙科保健
        1. 是的
        2. No
        3. 不需要
      3. 心理健康护理或咨询
        1. 是的
        2. No
        3. 不需要
      4. 助听器听力测试或助听器
        1. 是的
        2. No
        3. 不需要
      5. 处方药物
        1. 是的
        2. No
        3. 不需要
    7. 多久来一次? 过去12个月 你是否担心或有压力:
      1. 有足够的钱买营养餐?
        1. 从来没有
        2. 很少
        3. 有时
        4. 通常
        5. 总是
      2. 支付房租或抵押贷款?
        1. 从来没有
        2. 很少
        3. 有时
        4. 通常
        5. 总是
    8. 过去12个月,您或您的任何家庭成员是否需要和/或使用以下列出的任何社区服务?
      1. 心理健康服务,如成人咨询或治疗
        1. 不需要也不使用
        2. 需要和使用
        3. 需要但没有得到
        4. 不知道
      2. 酒精/物质成瘾咨询或治疗,包括药物治疗
        1. 不需要也不使用
        2. 需要和使用
        3. 需要但没有得到
        4. 不知道
      3. 牙科/口腔保健服务收费低廉或免费
        1. 不需要也不使用
        2. 需要和使用
        3. 需要但没有得到
        4. 不知道
      4. 与工作相关或就业服务(培训或帮助找工作)
        1. 不需要也不使用
        2. 需要和使用
        3. 需要但没有得到
        4. 不知道
      5. 财政援助(失业,科罗拉多州. 工作/ TANF, SSI / SSDI)
        1. 不需要也不使用
        2. 需要和使用
        3. 需要但没有得到
        4. 不知道
      6. 食品或膳食援助(食品银行,SNAP,食品券,WIC)
        1. 不需要也不使用
        2. 需要和使用
        3. 需要但没有得到
        4. 不知道
      7. 幼儿/日托经济援助(包括儿童保育计划)
        1. 不需要也不使用
        2. 需要和使用
        3. 需要但没有得到
        4. 不知道
      8. 住房服务(水电费、租金或抵押贷款方面的援助)
        1. 不需要也不使用
        2. 需要和使用
        3. 需要但没有得到
        4. 不知道
      9. 交通援助(凭单、报销)
        1. 不需要也不使用
        2. 需要和使用
        3. 需要但没有得到
        4. 不知道
      10. 协助了解健康保险选择和注册
        1. 不需要也不使用
        2. 需要和使用
        3. 需要但没有得到
        4. 不知道
    9. 你的房子是自己的还是租的?
      1. 自己的
      2. 租金
      3. 其他安排(请注明)
    10. 你搬过几次家 过去12个月? (如无,请输入“0”).)
    11. 过去3个月你是否曾经无力支付全部或部分房租或抵押贷款?
      1. 是的
      2. No
      3. 不适用
    12. 如果你必须永远离开现在的家,你会去哪里?
      1. 我会搬去和家人或朋友住.
      2. 我会再找一个房子租或者买.
      3. 我会去当地的收容所.
      4. 我就无处可去了.
      5. 其他(请注明)
    13. 过去12个月你在拉里默县找过托儿服务吗?
      1. 是的
      2. 不(请参看第64题)
    1. a. 你为你的孩子找到你想要的儿童保育或早期儿童项目有多大的困难?
      1. 没有困难(见第64题)
      2. 有一点或一些困难
      3. 有很多困难
      4. 没有找到我想要的托儿项目
    1. b. 难以找到治疗的主要原因是什么?
      1. 成本
      2. 质量
      3. 缺少新生入学名额
      4. 其他(请注明)
    2. 大流行之前, 你是否为配偶提供无偿照顾, 家长, 孩子, 其他相关, 合作伙伴, 或者朋友帮助他们照顾自己,因为他们患有慢性疾病或残疾? 这可能包括个人需求方面的帮助, 家务, 医疗和护理工作, 理财, 或者安排外部服务. 这个人不需要和你住在一起.
      1. 是的
      2. No
    3. 你是 目前 无偿照顾配偶的, 家长, 孩子, 其他相关, 合作伙伴, 或者朋友帮助他们照顾自己,因为他们患有慢性疾病或残疾?
      1. 是的
      2. 不(看第66题)
    1. 就你作为照顾者的角色,对下列陈述的同意程度进行评分:
      1. 因为我的角色,我没有足够的时间留给自己.
        1. 完全同意
        2. 同意
        3. 既不同意也不反对
        4. 不同意
        5. 完全不同意
      2. 我觉得我的社交生活因为我的角色而受到了影响.
        1. 完全同意
        2. 同意
        3. 既不同意也不反对
        4. 不同意
        5. 完全不同意
      3. 我觉得我的健康因为我的角色而受到影响.
        1. 完全同意
        2. 同意
        3. 既不同意也不反对
        4. 不同意
        5. 完全不同意
    2. 你是否完成了自己的预先健康护理指示, 如生前遗嘱或医疗持久委托书? 预先护理计划是官方文件(也称为预先指示),它描述了如果你病得太重或受伤而无法为自己说话时你对医疗的愿望.
      1. 是的
      2. No
      3. 不知道
    3. 以下问题在你居住的城市、城镇或农村地区有多严重?
      1. 室外空气污染(车辆尾气、褐云、粉尘等.)
        1. 主要问题
        2. 小问题
        3. 没有问题
      2. 室内空气不洁净(霉菌、氡等).)
        1. 主要问题
        2. 小问题
        3. 没有问题
      3. 工业污染(制造业、石油和天然气钻探等)
        1. 主要问题
        2. 小问题
        3. 没有问题
      4. 蚊子太多
        1. 主要问题
        2. 小问题
        3. 没有问题
      5. 变化的气候条件
        1. 主要问题
        2. 小问题
        3. 没有问题
      6. 野火s (loss of lives, property or other resources; smoky air)
        1. 主要问题
        2. 小问题
        3. 没有问题
      7. 洪水s (loss of lives and property; pollution from storm water)
        1. 主要问题
        2. 小问题
        3. 没有问题
    4. 您有多担心下列紧急情况或灾难会对您或您的家庭造成影响?
      1. 野火
        1. 不担心
        2. 有点担心
        3. 有点担心
        4. 非常关心
      2. 洪水
        1. 不担心
        2. 有点担心
        3. 有点担心
        4. 非常关心
      3. 龙卷风
        1. 不担心
        2. 有点担心
        3. 有点担心
        4. 非常关心
      4. 极端高温事件
        1. 不担心
        2. 有点担心
        3. 有点担心
        4. 非常关心
      5. 有害物质释放
        1. 不担心
        2. 有点担心
        3. 有点担心
        4. 非常关心
      6. 恐怖主义
        1. 不担心
        2. 有点担心
        3. 有点担心
        4. 非常关心
      7. 其他(请描述)
    5. 如果你的家人不得不突然撤离你的家, 由于灾难或紧急情况, 你的家人最初会去哪里? (标记所有适用的.)
      1. 和家人或朋友呆在一起
      2. 酒店或汽车旅馆
      3. 不会撤离
      4. 紧急疏散社区避难所
      5. 车辆/房车
      6. 其他(请注明)
    6. 你采取了哪些步骤来为社区可能发生的紧急情况或灾难做准备?
      1. 准备一个家庭应急计划.
        1. 不知道该怎么做
        2. 没有计划要做什么
        3. 计划做某事
        4. 已经做完了
      2. 注册了拉里默县的紧急信息和警报系统LETA.
        1. 不知道该怎么做
        2. 没有计划要做什么
        3. 计划做某事
        4. 已经做完了
      3. 储备食物,水和药物,至少可以维持3天,不需要任何帮助.
        1. 不知道该怎么做
        2. 没有计划要做什么
        3. 计划做某事
        4. 已经做完了
      4. 给你的房子和财产拍照片或录像.
        1. 不知道该怎么做
        2. 没有计划要做什么
        3. 计划做某事
        4. 已经做完了
      5. 关键文件的存储副本(如.(如结婚证书、抵押贷款、保险文件)放在安全的地方.
        1. 不知道该怎么做
        2. 没有计划要做什么
        3. 计划做某事
        4. 已经做完了
      6. 其他(请描述)
    7. 你对以下关于这个城市的陈述的同意程度是多少, 小镇, 或者你居住的农村地区?
      1. 它是 步行方便 在我的社区里.
        1. 强烈反对
        2. 不同意
        3. 不同意不反对
        4. 同意
        5. 强烈同意
        6. 不知道
      2. 它是 骑自行车容易 在我的社区里.
        1. 强烈反对
        2. 不同意
        3. 既不同意也不反对
        4. 同意
        5. 强烈同意
        6. 不知道
      3. 它是 乘坐公共交通工具很方便 在我的社区里.e.(公共汽车).
        1. 强烈反对
        2. 不同意
        3. 既不同意也不反对
        4. 同意
        5. 强烈同意
        6. 不知道
      4. 我有可能到达许多我需要经过的地方 .
        1. 强烈反对
        2. 不同意
        3. 既不同意也不反对
        4. 同意
        5. 强烈同意
        6. 不知道
      5. 我有可能到达许多我需要经过的地方 骑自行车.
        1. 强烈反对
        2. 不同意
        3. 既不同意也不反对
        4. 同意
        5. 强烈同意
        6.  不知道
      6. 我有可能到达许多我需要经过的地方 公共交通.
        1. 强烈反对
        2. 不同意
        3. 既不同意也不反对
        4. 同意
        5. 强烈同意
        6. 不知道
    8. 在驾驶车辆时,你多久做一次以下的事情?
      1. 拨打或接听电话
        1. 从来没有
        2. 很少
        3. 有时
        4. 通常
        5. 总是
        6. 我不开车
      2. 阅读或发送短信
        1. 从来没有
        2. 很少
        3. 有时
        4. 通常
        5. 总是
        6. 我不开车
      3. 使用免提电话技术
        1. 从来没有
        2. 很少
        3. 有时
        4. 通常
        5. 总是
        6. 我不开车
    9. 你赞成还是反对以下政策:
      1. 给汽水和其他含糖饮料加税?
        1. 强烈反对
        2. 有些反对
        3. 没有意见
        4. 有点忙
        5. 强烈支持
      2. 驾驶时限制使用手提电话?
        1. 强烈反对
        2. 有些反对
        3. 没有意见
        4. 有点忙
        5. 强烈支持
      3. 要求学区限制或限制学生在上学期间选择不健康的食物?
        1. 强烈反对
        2. 有些反对
        3. 没有意见
        4. 有点忙
        5. 强烈支持
      4. 禁止在公园等户外公共场所吸烟和吸电子烟, 娱乐领域, 操场, 或轨迹?
        1. 强烈反对
        2. 有些反对
        3. 没有意见
        4. 有点忙
        5. 强烈支持
      5. 禁止销售调味(包括薄荷醇), 薄荷, 或水果)烟草制品和电子烟汁口味?
        1. 强烈反对
        2. 有些反对
        3. 没有意见
        4. 有点忙
        5. 强烈支持
    10. 你认为影响拉里默县人民健康的最重要的问题是什么? 虽然我们会对您的回复保密,但我们要求您 提供个人识别信息,例如您的姓名.